فرم شرکت در دومین جشنواره استانی ادبیات داستانی بسیج (1393)
**********
شرکت کننده محترم :
لطفا فرم زیر را تکمیل و به کانون های بسیج هنرمندان سشهرستان ویا سازمان بسیج هنرمندان استان ارسال نمایید
اطلاعات فردی نویسنده اثر:
نام:..................................نام خانوادگی :............................
نام پدر :....................... سال تولد :.....................
شماره شناسنامه :.................... شماره ملی :..................
گروه سنی : جوان ( ) بزرگسال( )
تحصیلات :.................... رشته تحصیلی:.....................
شغل:..............
عضویت در بسیج هنرمندان: بلی( ) خیر( )
عضویت در دیگر اقشار بسیج : بلی( )خیر( )
نشانی محل سکونت استان :...............شهرستان:............
خیابان:...................کوچه :............. پلاک:...................
کد پستی:................تلفن منزل: ................ تلفن همراه : ................
اینجانب............................ نویسنده و متقاضی شرکت در هشتمین جشنواره سراسری ادبیات داستانی بسیج ............. می باشم
نام اثر :.................................... قالب داستان :داستان کوتاه( ) داستان بلند ( )
موضوعات پیشنهادی جشنواره :
1-سبک زندگی ایرانی واسلامی
2-دفاع مقدس
3-مدیریت جهادی
4-انتظار و مهدویت
5-انقلاب اسلامی
6-زن وهویت اسلامی
7-شهدای استان سمنان
امضاء نویسنده