فرم تقاضای حضور در دومین جشنواره فیلم کوتاه بسیج
******
اینجانب ................... .............................با اطلاع کامل از مفاد و شرایط فراخوان با ارسال
مدارک مورد نیاز ، تقاضای خود را برای حضور در بخش .................... .....................
اعلام می نمایم .
نام فیلم :.................. ...............................
موضوع :....................................................
مدت :.........................................................
سال تولید :..............................................
نام نویسنده:................................................
نام کارگردان :.............................................
تهیه کننده :..............................................
تحصیلات متقاضی : ................................
عضویت بسیجی:........................................
نام کانون:...................................................
دست اندر کاران تولید :
1- فیلم نامه :....................................
2- تصویر بردار :...............................
3- تدوین گر :...................................
4- موسیقی :.....................................
5- صدابردار:......................................
6- سایر عوامل :...............................
مدارک ارسال شده :
چکیده سوابق هنری کارگردان : ..................................................................
.....................................................................................................................
دو قطعه عکس از پشت صحنه :
نسخه ارسالی DVD VCD
نشانی دقیق پستی: ........................................................................................
تلفن ثابت و همراه: ........................................................................................
پست اکترونیکی: .............................................................................................