فرم در خواست شرکت در جشنواره هنرهای تجسمی
نام :
نام خانوادگی :
نام پدر :
کد ملی :
شماره شناسنامه :
کد عضویت بسیج (جهت دریافت کد به کانون های بسیج هنرمندان شهرستان مراجعه گردد . ) :
آدرس محل سکونت:
شماره همراه :
شماره تلفن ثابت :
رایانامه (ایمیل) :
متقاضی شرکت در بخش :
کاریکاتور نقاشی
گرافیک نگارگری
سوابق فعالیت هنری :