فرم تقاضای حضور در
چهارمین جشنواره فیلم کوتاه بسیج
.........................................
.........................................
نام فیلم :
موضوع :
مدت :
سال تولید :
نام نویسنده:
نام کارگردان :
تهیه کننده :
تحصیلات متقاضی :
عضویت :
نام کانون:
متقاضی شرکت در بخش:
الف :فیلم کوتاه بسیج
- مستند.......
-کوتاه داستانی....
- پویانمایی.....
- نماهنگ......
ب: فیلمنامه نویسی....
دیگر عوامل سازنده :
1- فیلم نامه نویس :
2- مدیر فیلمبرداری :
3- آهنگساز :
4- تدوین :
5- طراح صحنه و لباس:
6- طراح چهره پرداز:
7- مدیر تولید:
8- بازیگز مرد:
9- بازیگز زن:
خلاصه داستان:
مدارک ضمیمه : عکس کارگردان
نشانی دقیق پستی:
تلفن ثابت:
تلفن همراه:
پست الکترونیکی
نام ،امضا و تاریخ