فرم ارسال آثار هفتمین دو سالانه هنرهای تجسمی بسیج
نام ونام خانوادگی : نام پدر :
تحصیلات: کد ملی : سال ومحل تولد:
کانون : تلفن ثابت: تلفن همراه :
متقاضی شرکت در بخش نقاشی تعداد اثر :
متقاضی شرکت در بخش نگارگری تعداد اثر:
متقاضی شرکت در بخش گرافیک تعداد اثر:
متقاضی شرکت در بخش کاریکاتور تعداد اثر:
متقاضی شرکت در بخش مقاله تعداد اثر:
آدرس الکترونیکی :
آدرس پستی :